社区戒毒协议书
 
根据《中华人民共和国禁毒法》的有关规定，社区戒毒工作小组与社区戒毒人员签订如下协议：
一、社区戒毒人员姓名       ，性别   ，出生年月       ，身份证号码                  ，家庭住址                                   
                    ，联系电话            。社区戒毒时间为叁年，自     年    月    日起至    年    月    日止。
二、社区戒毒工作小组应当认真履行社区戒毒工作职责，通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、就学就业援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径，对戒毒人员进行管理和帮助。
三、社区戒毒人员的合法权益受法律保护，在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视。社区戒毒人员应当遵守法律、法规和社区戒毒人员守则，每月向社区戒毒工作小组报告戒毒情况，三年接受不少于  次的尿检，未经批准不得离开戒毒地点，自觉服从管理。
四、社区戒毒人员有下列行为之一的，视为严重违反戒毒协议：1、拒不报告戒毒情况，经两次书面告诫，拒不改正的；2、逃避或者拒绝接受尿检三次以上的；3、擅自离开社区三次以上，或者擅自离开社区累计超过三十天的。
五、此协议壹式叁份，社区戒毒/康复工作小组、社区戒毒人员各执一份，一份由原责令社区戒毒/康复决定机关附卷。
 
社区戒毒工作                 社区戒毒人员签名：
小组负责人签名：
    
 
年   月   日                年   月   日